Сегодня я хотел бы рассказать о проблеме болезненного полового акта у женщин или диспареунии. В действующей в настоящее время международной классификации болезней 10 пересмотра диспареуния рассматривается как заболевание, обусловленное органическими изменениями мочеполовой сферы, так и проявлением половой дисфункции психогенного генеза. При психогенном генезе диспареунии видимые причины болевых ощущений не обнаруживается, и среди основных причин развития расстройства имеют значение эмоциональные расстройства. Хочу сразу отметить, что все-таки, на мой взгляд, психогенную диспареунию следует рассматривать не столько как отдельное заболевание, сколько как отдельный симптомокомплекс. Очень часто это состояние встречается при депрессии, психозах, тревожных и соматоформных расстройствах. Однако, при органических изменениях мочеполовой сферы боль при половом акте в свою очередь, часто является причиной развитием невроза, психогенной фиксации на болевом синдроме, что в последствии становится ведущей причиной прогрессирования болезни. Поэтому диагностика и лечение диспареунии несомненно лежит в сфере интересов врачей-сексологов, психотерапевтов, психиатров наряду с врачами-гинекологами и урологами.
С вашего позволения давайте коротко рассмотрим причины развития диспареунии. Если говорить об органической природе расстройства, то наиболее часто оно развивается при различного рода инфекционных заболеваний: бактериальные и грибковые поражения преддверия влагалища (вульвиты), влагалища (вагиниты), шейки матки (цервициты, эндоцервициты), придатков матки (сальпингоофориты, аднекситы). Кроме того, развитию диспареунии могут способствовать инфекции мочевыделительной системы, прежде всего уретры и мочевого пузыря, врожденные пороки развития женских половых органов, поражения мышц тазового дня и, собственно гинекологические заболевания: эндометриоз, кисты яичников, последствия родовых травм и др.
Жалобы на боли при половом акте могут часто возникать при использовании контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. Кроме того, на возникновение и выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре.
Психологические причины развития диспареунии достаточно разнообразны. Негативный опыт предыдущих сексуальных отношений женщины или неудовлетворенность настоящими партнерскими отношениями довольно частая психологическая причина диспареунии. Депрессия, неврозы, тревожные состояния и фобии оказывают значительное влияние на сексуальную активность, способствуя снижению либидо и степени сексуального возбуждения, что может приводить к вагинизму (спазм мышц влагалища, препятствующий вагинальному контакту) и диспареунии.
В сексологии разделяют две основные формы диспареунии: конверсионную (истероидную) и психосоматическую. Истероидное проявление диспареунии рассматривается как телесный симптом, который символизирует неприятие партнера, сексуальных отношений с ним. Эта форма расстройства формируется в случае определенной сложившейся сложной объективной или субъективной ситуации, при которой женщина не находит разумный способ отказа от сексуальной жизни с партнером. При этом сама боль позволяет ей объяснить причину отказа от сексуальной жизни. Поведение женщины при этой форме яркое, демонстративное, специфичностью возникновения отдельных проявлений только в определенных ситуациях со своим партером. Все-таки, чаще всего, рассматриваемая форма диспареунии встречается у женщин с истероидной акцентуацией личности, задержками или дефектами формирования психосексуальной сферы.
В развитии психосоматического варианта диспареунии ведущая роль отводится стрессу. Кроме того, длительный психоэмоциональный конфликт, недоверие к партнеру, внушенный страх заболевания половой сферы и др. Стресс способствует развитию спазма мышц таза, вследствие чего нарушается микроцикуляция в гениталиях. Эти процессы приводят к появлению болей при введении полового члена. В последующем формируется представление у женщины о болезненности секса, закрепление болевого рефлекса в головном мозге. Образуется порочный круг психосоматических взаимоотношений, определяющий появление органических изменений гениталий при психогенной диспареунии. Хотелось бы отметить следующий момент – среди женщин страдающих психосоматической диспареунией преобладают лица с выраженным тревожным синдромом, депрессией и алексетимией.
Спектр лечебных воздействий при психогенной диспареунии достаточно широк. Часто лечение проводится врачом-сексологом в партнерстве с врачом-гинекологом. Основные направления в лечении это различные психотерапевтические методики и методы психофармакологии. Основная задача психотерапевтического воздействия – формирование позитивного отношения к половому акту, устранения тревожных ожиданий боли, гармонизация семейных отношений. Необходимым компонентом терапии являются обучение пациентки методам релаксации, расслабления мышечного корсета гениталий. В лечебных целях используются методы индивидуальной и семейной психотерапии, гипнотерапии, телесно-ориентированной терапии, секс-терапии.
Важным компонентом терапии диспареунии, по моему мнению, является применение методов психофармакологии. В соответствии с ее психоэмоциональным состоянием, уровнем тревоги и длительности расстройства применяются различные препараты. Часто используются различные противотревожные препараты, антидепрессанты, адаптогены.
Ритм современной жизни достаточно интенсивен. На этом фоне люди часто находятся в различных стрессовых ситуациях, вследствие чего происходят нарушения в гармонии семейных и межличностных отношений. При появлении расстройств сексуальной сферы, как впрочем и при других расстройствах, не ждите, что все «само рассосется». Старайтесь вовремя корригировать появившиеся те или иные нарушения. Отбросьте ложный стыд и сомнения, не стесняйтесь получать помощь при появлении проблем интимной сферы! Помните, что на пьедестале ваше психическое и соматическое здоровье, радость и счастье!
