Здравствуйте друзья!
Наконец-то появилось немного времени и рассказать вам о способах лечения синдрома раздраженного кишечника. Лечение пациентов с этой проблемой по-прежнему является трудной задачей. И это связано с существованием множества факторов, способствующих развитию заболевания, сложностями диагностики и коррекции расстройства психоэмоциональной сферы. Хочу заметить, что специалисты как правило, не предлагают лечить пациентов с СРК только методами психотерапии, противопоставляя их обычным способам терапии. Психотерапевтические приемы обязательно должны применяться в комплексе с диетой и другими стандартными для этой патологии методами лечения.
В своей статье я остановлюсь на самой сложной и неоднозначной психотерапевтической помощи. Наилучший эффект, на мой взгляд, при синдроме раздраженного кишечника дает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Существует несколько целей при работе с СРК. Основной целью является коррекция страха ожидания последующих приступов и изменение «избегающего» поведения. На этом этапе огромное значение имеет обучение самоконтролю при начинающемся обострении, использование методик, которые помогают снизить уровень напряжения и страха. Это специальные концентрационные, релаксационные и дыхательные упражнения. Улучшение самоконтроля позволяет больше управлять поведением, расширить зону комфорта при передвижениях в своей жизни. А как следствие — ослабляются рефлексы кишечника, лежащие в механизме подкрепления СРК. Следующей целью КПТ является когнитивный компонент, так называемая когнитивная ригидность или склонность к когнитивным ошибкам: катастрофизация, перфекционизм, стремление прогнозировать, наклеивание ярлыков и др. Кроме того, психотерапевтические усилия должны быть направлены на эмоциональный аспект (коррекция неумения вербализовать свои проблемы, стремление избегания конфликтов, ограничения эмоций, управление завистью и раздражительностью). Важным аспектом терапии является поведенческий аспект: коррекция дисфункциональных поведенческих реакций (симптомы булимического типа, избегания, самонаказание, враждебность направленная на себя и др.).
В последние годы множество статей посвящено эффективности гипнотерапии при СРК, что подтверждается и моим личным опытом. Но, стоит отметить, что я в своей практике лечения СРК практически не применяю медицинский гипноз изолированно от других методов психотерапии. Чаще всего я применяю гипнотерапию в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, личностно-ориентированной (реконструктивной) терапией, позитивной психотерапией. Применение так называемой абдоминально-ориентированной гипнотерапии позволяет сроки стабилизации психоэмоционального состояния и более быстрое исчезновение жалоб на дискомфорт в животе, с закреплением положительного эффекта в течение года. Для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта я часто в комплексной схеме применяю методы прогрессивной мышечной релаксации. Во время применения релаксационных техник я обучаю умению расслаблять мышцы тела, брюшному дыханию, почувствовать во время расслабления ощущения комфорта и тепла в конечностях. Умение применять метод прогрессивной мышечной релаксации помогает снимать напряжение, легче переносить неприятные стрессовые ситуации, и нормализует психическое и соматическое состояние пациентов. Хорошим подспорьем в коррекции состояния пациента является обучение методам ауторенинга и самогипноза.
Аутогенная тренировка. (AT) — это метод психогигиены, основанный на максимальном мышечном расслаблении (релаксации), сочетающийся с самовнушением. AT — это система психологического воздействия на самого себя. С помощью специальных упражнений (фраз самовнушения), погружая себя в состояние полудремы (аутогенное погружение), человек может регулировать свое эмоциональное состояние, быстрее восстанавливать работоспособность при физическом и нервном утомлении, улучшать сон. Овладев навыками AT , человек сможет сознательно управлять своей психикой: где нужно — возбуждаться, а где — оставаться хладнокровным и невозмутимым.
Классическая методика AT, предложенная немецким психотерапевтом Г. Шульцем (1932), состоит из двух степеней: низшей, включающей 6 упражнений и высшей, включающей 7 упражнений.
Сначала осваивают низшую ступень — методику мотивированного воздействия человека на самого себя при помощи формул самовнушения, с целью достижения физического оздоровления с помощью регуляции своих вегетативных процессов (частоты сердцебиения, частоты и глубины дыхания, температуры тела и др.).
Основой успеха в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника является понимание сложной природы этого биопсихосоциального расстройства. Поэтому необходимо тесное сотрудничество между врачами-гастроэнтерологами и психотерапевтами и объединения их терапевтических возможностей в лечении этой многочисленной и трудной категории больных. Особую роль в лечении этих больных могут играть различные психотерапевтические методы, применяемые как отдельно, так и в комбинации с психотропными препаратами для снижения характерных для СРК проявлений тревожно-депрессивного спектра. В любом случае лечение СРК, несмотря на высокую ресурсозатратность, длительность и сложность, в большом проценте случаем завершается выздоровлением!
Здоровья всем вам, друзья!